Если углубиться в особенности развития человечества как вида, то человеческие детеныши вскармливаются грудью на протяжении миллионов лет. При этом у археологов есть четкий ответ, когда именно появился и распространился кариес. Произошло это сравнительно недавно: первые признаки кариеса находят в ископаемых зубах возрастом 80-100 тысяч лет, а именно массовое распространение кариеса началось около 8-10 тысяч лет назад. И связано это с развитием сельскохозяйственных культур: бактерия Streptococcus mutans, возбудитель кариеса, очень любит простые углеводы и крахмалистые растительные продукты (Bradshaw, Lynch 2013). Именно поэтому в древних находках археологов частота поражения зубов зависит от типа культуры: у существующих одновременно, на близких территориях охотников-собирателей встречаемость кариеса составляла от 0 до 14%, а в сельскохозяйственных популяциях – от 2% до 48% (Humphrey et al 2014) . Надо ли уточнять, что и там, и там детей кормили грудью?
На всемирной онлайн-конференции Ilactation 2018 выступала доктор Каролина Хименез- Юсте (Carolina Jimenez-Yuste). Она является одновременно и Ла лече лидером, и консультантом по грудному вскармливанию, и практикующим стоматологом, и, конечно же, кормящей мамой. Со своей профессиональной точки зрения она сформулировала четыре фактора формирования кариеса:
- особенности ткани зуба (на них влияют и наследственность, и развитие во время беременности);
- бактерии, собственно вызывающие кариес;
- сахар и крахмалы, являющиеся питательной средой для бактерий;
- время, которое зубы находятся под влиянием этих факторов.
Для развития кариеса должны встретиться все четыре фактора: уязвимые ткани, бактериальная обсемененность, сахар для роста кариозных бактерий, и достаточное время для их роста. Сочетанием всех этих факторов и объясняются случаи, когда в семье у одного ребенка зубы отличные, а другой страдает от кариеса. Грудное молоко здесь выступает как свидетель, но не как причина происходящего.
Реальные причины при этом не всегда очевидны. Например, некоторые препараты во время беременности могут повлиять на здоровье зубов будущего малыша. А еще не стоит облизывать ложки, соски и т.п. перед тем, как дать малышу, чтобы не поделиться своими "кариозными монстрами". И нет опасней сладостей, чем леденцы, которые долго находятся во рту, все это время создавая питательную среду для Streptococcus mutans, и соки! В руководстве по потреблению фруктовых соков Американская академия педиатрии специально подчеркивает, что соки связаны с развитием кариеса и детям до года даваться вообще не должны, а с года до 3 лет – максимум 120 мл в день. «При риске развития кариеса педиатры и стоматологи должны регулярно обсуждать связь между фруктовым соком и разрушением зубов, а также уточнять количество и способ употребления соков», говорится там (Fruit Juice in Infants, Children, and Adolescents: Current Recommendations, 2017). Сравните с российскими руководствами по вводу прикорма, где соки рекомендуются уже с 4 месяцев, но очень мало кто из стоматологов и педиатров спросит о роли соков в рационе ребенка, у которого обнаружили кариес…
И все же – возможно, грудное молоко какую-то роль в кариесе да играет? Ведь говорят, что оно как раз источник сахара, и долго находится во рту, особенно ночью. Но нет! Грудное молоко само по себе некариесогенно: кариозные бактерии питаются простыми сахарами, которые в грудном молоке отсутствуют. Сахара грудного молока довольно сложные, почему и носят название олигосахаридов: они даже сами по себе способны бороться с вредными бактериями (Bode L 2015). Той же цели служат лизоцим и пероксидаза грудного молока, которые подавляют развитие кариеса (жаль только, что не всегда их действие достаточно для нейтрализации всех вредных факторов). Часть врачей- стоматологов об этом знают, многие мамы подтверждают, что такую информацию дал им стоматолог. Oдна из известных марок зубной пасты для малышей даже специально указывает, что их зубная паста содержит комплекс, подобный такому же в грудном молоке, который сдерживает размножение бактерий в детском ротике.
С другой стороны, есть довольно большое количество исследований, которые сообщают о связи между ночными кормлениями и кариесом. Почему так? Да потому, что в большинстве таких исследований не учитываются важные вмешивающиеся факторы. Например:
- Подробное исследование в Иране Mohebbi SZ et al 2008 выяснило, что хотя грудное вскармливание как таковое, его продолжительность и ночные кормления грудью с кариесом не связаны, но вот ночное сосание бутылки увеличивало риск кариеса в 5,5 раз. И неважно, что именно было в бутылке – просто вода, подслащенная вода или смесь…
- К аналогичным выводам пришло исследование в Таиланде Nirunsittirat et al 2016, где заодно выяснилось, что если ребенок до года не получал смеси, то это снижало риск развития кариеса в возрасте до трех лет.
- Недавнее японское исследование Nishide R et al 2018 обнаружило связь детского кариеса с кариесом у матери, а также с детской привычкой чистки зубов. По их данным, максимальный риск развития кариеса был у детей, которые в течение ночи получали бутылку со смесью, напитками из коровьего молока или соком и при этом не имели регулярной привычки чистить зубки. Кариес к трем годам развивался у таких малышей в 14 раз чаще, чем у тех, кто ночью не сосал бутылку и чистил зубы регулярно! Грудное вскармливание же не показало себя значимым фактором риска.
- А исследование в Танзании, где вообще на фоне культуры длительного кормления грудью распространенность кариеса очень низкая, назвало главным виновником кариеса употребление ребенком фабрично приготовленных сладостей в возрасте от 1 до 2 лет (Mwakayoka H et al 2017).
- Это полностью подтверждается лабораторными исследованиями, где грудное молоко само по себе было некариесогенным, но именно при добавлении высокоочищенных сахаров шел стремительный рост кариозных бактерий. Так, в исследованиях Erickson & Mazhari 1999 и Prabhakar AR et al 2010, где был получен такой результат, к грудному молоку добавляли раствор сахарозы - сама по себе она в материнском молоке не содержится, зато ее очень много в самых различных лакомствах для детей. Не зря самые высокие показатели кариеса оказываются в исследованиях, ориентированных на группы населения с низким доходом, мало следящие за здоровым питанием и активно употребляющие дешевую, насыщенную простыми сахарами еду (например, Chaffee et al 2014, Stephen A et al 2017).
О чем все это говорит? О том, что грудное вскармливание не вызывает кариес, но и не является полной гарантией защиты от него. И если у вашего грудничка появился кариес – очень жаль, однако винить нужно не грудное молоко, а другие факторы.
Ирина Рюхова, координатор проекта www.new-degree.ru
***
Проект в поддержку грудного вскармливания «ГВ в большом городе»
Автор идеи: консультант по ГВ Дарья Дегтярёва @vopros_gv
Фотограф: Евгения Реутова @reutovacom