Сначала разберемся, как функционирует женская репродуктивная система вне беременности и лактации. Регуляция начинается в головном мозге, в частности в гипоталамо-гипофизарной системе, которая посылает гормональные импульсы (ФСГ, ЛГ) яичникам (женским гонадам). В яичниках начинают зреть яйцеклетки (внутри фолликулов), один из фолликулов начинает расти быстрее остальных, также выделяя гормоны (в основном эстрогены). Эстрогены действуют на органы-мишени репродуктивной системы – матку (в ней начинает расти эндометрий, в который должна внедриться оплодотворенная яйцеклетка в случае наступления беременности), влагалище (в нем увеличивается толщина слоев, появляется достаточная влажность, растут лактобактерии, защищая нас от вредных микробов), молочные железы (происходит деление клеток млечных протоков, усиливается кровоснабжение). Это первая фаза менструального цикла, для яичника она называется фолликулиновой, для матки – пролиферативной.
Когда фолликул в яичнике достигает 20-22 мм в диаметре, он лопается, происходит овуляция, яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу, внутри которой и происходит оплодотворение (или не происходит).
На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело, это временная структура, обладающая способностью к производству гормонов. В основном прогестерона и эстрогенов, они необходимы для поддержания беременности на ранних сроках. Под действием прогестерона эндометрий в матке претерпевает секреторные изменения, клетки становятся более насыщенными гликогеном, улучшается кровоснабжение эндометрия, его адгезивные свойства, все для того, чтобы при необходимости принять оплодотворенную яйцеклетку. Во влагалище под действием прогестерона изменяется состав слизи, изменяется насыщенность клеток гликогеном, улучшается питание. В молочных железах нередко можно наблюдать значительное усиление кровотока, расширение протоков за счет небольшой секреторной активности, а также нарастающую отечность по мере приближения менструаций. Это вторая фаза менструального цикла, которая называется лютеиновой для яичника (от латинского корпус лютеум – желтое тело), для матки – секреторной. Если беременность не наступила, желтое тело прекращает свою функцию, и эндометрий отторгается, верхние слои влагалищного эпителия слущиваются, грудь уменьшается, протоки в ней спадаются и наступает менструация. С 1 дня менструальных выделений начинается 1 день нового менструального цикла. В норме он длится 21- 35 дней, в среднем 28 дней.
Что же происходит у кормящих, как изменяется у них гормональная регуляция. Пролактин, который повышается в течение дня у кормящих пиками в ответ на сосание груди, блокирует гипоталамо-гипофизарную систему. Соответственно нет ее стимулирующего влияния на яичники, и они мочат, отдыхают. В них нет роста фолликулов и соответственно нет выработки эстрогенов, что приводит к гипоэстрогении и тонкому эндометрию в матке, тонкой и ранимой слизистой влагалища, уменьшению влажности влагалища. Нет овуляции, соответственно нет желтого тела и влияния прогестерона на организм. В организме наблюдается лактационная аменорея. То есть отсутствие менструаций на фоне лактации. Однако чувствительность к блокирующему действию пролактина различна у каждой конкретной женщины. У кого-то репродуктивная система будет заблокирована совершенно, даже когда сохраняется одно-два кормления в сутки, а у кого-то небольшое сокращение количества кормлений или удлинение интервалов между кормлениями может привести к активации гипоталамо-гипофизарной системы и восстановлению менструаций.
Активация репродуктивной системы также проходит несколько этапов. Чаще всего сначала наблюдается рост фолликулов, но без овуляции (если при этом эндометрия нарастает слишком много, то может возникнуть менструально-подобное кровотечение, это еще не истинная менструация, так как еще нет овуляции), на следующем этапе появляется овуляция, но без полноценного функционирования желтого тела, которое должно поддерживать беременность. В этом случае яйцеклетка может оплодотвориться, но беременность не может наступить, так как нет достаточной гормональной поддержки. На третьем этапе уже начинается полноценное функционирование желтого тела и может наступить беременность. Однако стоит помнить, что чем дольше отсрочка менструаций, тем выше вероятность того, что овуляция (и соответственно беременность) может наступить еще до первой менструации после родов! Поэтому нужно тщательно выбирать методы контрацепции, а при использовании метода лактационной аменореи помнить, что он эффективен не на 100%, и только при соблюдении ряда условий. Для надежного предохранения от беременности лучше комбинировать два метода, поскольку 100% эффективных методов на сегодняшний день нет.
В связи с вышеизложенным очень хочется развеять несколько мифов о негативном влиянии грудного вскармливания на репродуктивную систему.
Первый, это миф о том, что длительное грудное вскармливание вызывает рак. Нет, это не так, и даже наоборот, грудное вскармливание в исследованиях имеет протективную роль в отношении рака молочной железы, а также рака эндометрия и яичников. Однако это не отменяет обязательных ежегодных (если врач не предписал чаще) осмотров у гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза и молочных желез.
Второй, это миф о том, что от длительной лактационной аменореи развивается бесплодие. Это совсем не так. Мифы о том, что яичники засохнут, в матке слизистая как у 80 летней женщины абсолютно необоснованы. Все изменения, происходящие на фоне лактации, которые мы описали выше, проходят самостоятельно после окончания грудного вскармливания. А за счет того, что нет овуляций и яйцеклктки не тратятся впустую, овариальный резерв (то есть количество яйцеклеток) наоборот сохраняется дольше.
Третий миф, это миф о том, что грудное вскармливание приводит к ослаблению организма женщины, остеопорозу, кариесу и тп. Все это также миф. Разумеется, женщине необходимо сбалансированное питание, и возможно даже дополнительный прием витаминов и микроэлементов, но исследования показывают, что остеопороз реже развивается у кормивших женщин.
Берегите свое здоровье, обращайтесь к врачу своевременно, кормите малышей грудью так долго, как это им требуется и нравится вам обоим.
22.04.2020 специально для RuLacta
Горовая Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог, врач УЗД, маммолог, преподаватель по курсу Всемирной Организации Здравоохранения «Консультирование по грудному вскармливанию», многодетная мама.
Литература:
1. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research. App A"Contraceptive Effectiveness"// Family planning : a global handbook for providers : evidence-based guidance developed through worldwidecollaboration.. — Rev. and Updated ed.. — Geneva, Switzerland, 2011.
2. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. Ruth A. Lawrence, Robert Michael Lawrence. Elsevier Mosby,2005 - Medical - 1152 pages
3. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная литература», 2007. –527 с.
4. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков «Акушерство. Национальное руководство.»- СПб, М.: Гэотар-медиа, 2009. 1200с
5. J Perinat Educ. 2015; 24(3): 145–153. Executive Summary of Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care. Sarah J. Buckley, MB, ChB, Dip Obst
6. Prolactin: Structure, Function, and Regulation of Secretion. Marc E. Freeman, Physiological Reviews Published 10 January 2000 Vol. 80 no. 4, 1523-1631
7. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD003517. doi: 10.1002/14651858.CD003517.pub2.Optimal durationof exclusive breastfeeding. Kramer MS1, Kakuma R.
8. J Health Popul Nutr. 2012 Mar;30(1):93-8. Postpartum amenorrhoea among Manipuri women: a survival analysis.Singh NS1, Singh NS
9. J Pediatr Nurs. 2009 Feb;24(1):62-8. doi:10.1016/j.pedn.2007.09.005. Epub 2008 May 2. Breast-feeding and lactational amenorrhea in the United Arab Emirates.Radwan H1, Mussaiger AO
10. Int J Gynaecol Obstet. 2009 May;105(2):127-30. Breastfeeding and contraception use among women with unplanned pregnancies less than 2 years after delivery. Tilley IB1, Shaaban OM, Wilson M
11. Riordan. Breastfeeding and human Lactation, 3d edition,2005
12. McNeilly AS: Lactational control of reproduction, Reprod Fertil Dev 13:583, 2001
***
Фото для проекта «Северная мама»
Фотограф - Александра Киселёва