Законодательство нашей страны построено по принципу «что не запрещено – то разрешено», и это логично. Вы не должны доказывать свою правоту. Достаточно узнать на основании какого закона отказывают Вам. Согласно ст.2 ФЗ №59 «О порядке рассмотрения обращений граждан» к любым должностным лицам можно обращаться устно и письменно совершенно свободно и бесплатно получать ответы на свои вопросы. Вы можете уточнять, просить разъяснений и настаивать на своем до тех пор, пока не получите желаемый результат или не убедитесь, что отказано правомочно. При этом Вам обязаны не только назвать номер законодательного акта (федерального закона, приказа, распоряжения, предписания), но и полное название, дату принятия, конкретную статью и пункт, а также разъяснить содержание.
Бывает, что в защите своих интересов помогает грамотно составленное (и что немаловажно – правильным образом зарегистрированное) письмо, но иногда достаточно и конструктивного диалога. Главное здесь дать понять собеседнику, что Вы не просто «хотите поспорить», а действуете исключительно во благо Вашего ребенка и готовы взять на себя ответственность. Держите при этом в уме, что борьба вообще, за соблюдение всех законов в этом учреждении не Ваша задача.
«Мне уже совсем скоро ехать в роддом. Больше думаю не о родах, а о том, как лучше взаимодействовать с врачом, чтобы избежать стимуляций и всяких вмешательств. Как врачи реагировали, если вы от чего-то отказывались? Начинали запугивать? Пытались сделать без согласия? Если можно, дайте какие-то советы по этому поводу.»
Здравоохранение – это сфера услуг - и финансируется оно в значительной степени из наших налогов. Каждый гражданин России не зависимо от возраста, своего социального статуса и жизненных обстоятельств имеет право на постоянное медицинское обслуживание (ст.5 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), что дает ему полис обязательного медицинского страхования (ст. 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании»). Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 №1342Н Вы можете обращаться в любую медицинскую организацию на территории страны, не зависимо от места проживания или прописки.
Ст. 19 ФЗ №323 гарантирует Вам выбор врача, с учетом согласия врача; профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в выбранной медицинской организации; получение консультаций врачей-специалистов. Вы можете рассчитывать на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством; получение полной информации о состоянии своего здоровья; защиту сведений, составляющих врачебную тайну. В случае Вашего нахождения в стационаре Вы имеете право на лечебное питание; на допуск адвоката или законного представителя для защиты своих прав; на допуск священнослужителя и предоставление условий для отправки религиозных обрядов. Вы можете отказаться от медицинского вмешательства, а также рассчитывать на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи.
В латинском языке есть глагол, который в первом лице единственного числа звучит как «pati», что значит «я переношу», «я терплю». Производное от этого слова- причастие «patiens» («претерпевающий», «страдающий») - является прародителем современного «пациент». Тот, кто обращается за медицинской помощью или нуждается в наблюдении врача. Не бессловесный предмет для манипуляций, всё терпящий и со всем смиряющийся, а полноценный участник медицинского процесса. Клиент, выбирающий какой услугой в этом учреждении ему стоит воспользоваться, от какой отказаться, а какую получить в другом месте и у другого специалиста. Так, законным правом матери будет решать, где и в каких условиях появится на свет её малыш, будут ли присутствовать при этом отец ребенка или родственники. (Согласно Рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению, присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин.)
С отца ребенка или иного члена семьи при этом не должна взиматься плата - ст.51 ФЗ №323. Вы выбираете соглашаться или нет ложиться на сохранение, принимать ли прописанные курсы лекарств, делать ли УЗИ на любом сроке беременности.
Медицинская помощь в России оказывается добровольно, а не принудительно. В соответствии со ст.20 ФЗ №323 «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя». Вы можете дать свое согласие или отказаться от любых манипуляций, обследований и анализов, как в женской консультации, так и в родильном доме. Те же Рекомендации ВОЗ предостерегают от рутинного проведения таких процедур, как бритье промежности и лобковой области при естественных родах, постановки клизмы для ускорения родовой деятельности, а также от непрерывной кардиотокографии для оценки состояния плода у здоровых беременных женщин. Поощряется подвижность роженицы и ее вертикальное положение, разрешается принимать пищу и пить во время родов.
Современные роддома привлекают пациенток заверениями, что именно у них женщина сможет принять наиболее комфортное для себя положение в родах. Но на практике часто случается, что эта свобода фиктивна. На женщину оказывается психологическое давление, чтобы она приняла позу, удобную не ей, а врачам. Помните, что никто не вправе навязывать Вам как именно следует проводить периоды схваток или потуг. Вы можете отказаться от обезболивания, любых инъекций, стимуляции родовой деятельности, амниотомии (искусственного вскрытия плодного пузыря) или эпизиотомии (хирургического рассечения промежности). В целях обеспечения лучших клинических результатов для матери и ребенка Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется отсроченное пережатие пуповины (не раньше, чем через одну минуту после рождения), прямой телесный контакт с матерью в течение первого часа. Все новорожденные, в том числе с дефицитом веса, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, должны прикладываться к груди как можно раньше, если мать и ребенок готовы к кормлению.
Как же быть женщине, поступающей со схватками в родильный дом, и думающей сейчас вовсе не о реализации своих прав? Может помочь присутствие рядом уверенного партнера и внимательный выбор врача-акушера. Не стесняйтесь встречаться с разными специалистами и задавать много вопросов о предполагаемом ходе родов. Одна из проблем родового процесса – врач и пациент не имеют представления друг о друге. Врач должен быть готов разделить с Вами свою ответственность, прислушиваться к Вам, учитывать Ваши пожелания и быть уверенным, что Вы его также услышите. Очень помогает собственная теоретическая подготовка – когда Вы понимаете, что происходит в родах, и можете обсудить дальнейшую тактику их ведения.
Согласно ст. 22 ФЗ №323 Вы имеете право в доступной форме получать информацию о состоянии своего здоровья (или здоровья ребенка). Например, знать зачем Вам вводят тот или иной препарат (можно попросить аннотацию к нему). Вы можете брать на ознакомление свою медицинскую документацию, делать с нее копии или запрашивать выписки для получения консультаций у других специалистов. Эта же статья закона предупреждает, что никто не вправе предоставлять информацию о здоровье против воли самого пациента. Быть может Вы не хотите знать пол будущего ребенка или желаете остаться в неведении о последствиях Вашего отказа от приема лекарств- просто скажите об этом врачу. Вы имеете право отказаться от лечения как частично, так и полностью, покинув медицинское учреждение. И вернуться, если Ваша ситуация вдруг изменится.
«Близится дата родов, заставляют сдавать тест на корону. Со всех сторон, даже в новостях, твердят о том, что у ковидных мам забирают детей… Много, где уже видела записи девочек, которые рожали недавно, что детей забирают даже без теста, а просто от лёгкого недомогания и с невысокой температурой, называя это «подозрением на ковид». Так загналась, что уже на полном серьезе думаю про роды дома!»
В настоящий момент накоплена значительная доказательная база, подтверждающая рекомендации Всемирной организации здравоохранения сохранять контакт мамы и ребенка и не отказываться от кормления грудью даже в случае подтвержденной коронавирусной инфекции. В России сейчас эта тема болезненна, поскольку существуют Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции Сovid-19», выпущенные Министерством здравоохранения РФ и обязательные для выполнения всеми акушерскими стационарами. Подробную инструкцию что делать, если мама хочет и способна по состоянию здоровья ухаживать за малышом, а врачи настаивают на разделении, составила юрист Мария Молодцова (опубликовано на сайте проекта «Новый уровень»).
Важно знать, что с точки зрения соотношения прав мамы и врачей быть подозрительной на covid-19 и иметь подтвержденный диагноз «новая коронавирусная инфекция covid-19» - огромная разница. Пока Вам не сделали мазок-ПЦР на ковид, и не пришел положительный результат – диагноза и связанных с ним ограничений – НЕТ. Роженицу обязаны транспортировать в «ковидный» роддом в том случае, когда помимо клинических проявлений острой респираторной инфекции (а это температура тела выше 37,5°C и один или несколько признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) 94%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита) имеется хотя бы один из эпидемиологических признаков:
- возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
- работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19.
Вы всегда можете приехать в любой роддом в активной фазе родов «самотёком», минуя скорую. Вы имеете право отказаться от мазка-ПЦР на ковид (ст. 20 ФЗ №323) и от транспортировки в «ковидный» роддом. Никто из беременных, особенно без симптомов, не обязан сдавать этот анализ для роддома и в роддоме. Он доброволен и не является условием оказания медицинской помощи. И пока нет вашего положительного мазка-ПЦР никто не вправе разлучать вас с новорожденным, класть его отдельно, ограничивать кормление грудью. Лучше всего, если уже при поступлении на роды (или в патологию до родов) мама отдает подписанное Заявление на отказ от медицинского вмешательства, а папа даёт докторам расписаться на втором экземпляре. И забирает этот экземпляр домой в доказательство получения роддомом документа.
В случае же наличия положительного мазка разделить маму с малышом БЕЗ ее согласия могут только по решению (письменному) консилиума врачей (ч. 9 и 10 ст. 20 ФЗ №323). В этом случае все права забрать ребенка из детской больницы/ отделения имеет папа (согласно Семейному кодексу РФ – равноправный с мамой законный представитель) по заявлению на имя главврача. В случае препятствования папе в забирании ребенка может быть написано заявление в полицию и/или прокуратуру о похищении и незаконном удержании ребенка против воли его законных представителей. Подать в суд на родителей («пугалка» для многих мам) врачи могут только в случае прямой угрозы жизни ребенка (часть 5 ст. 20 ФЗ №323). Администрация роддома/ больницы в этом случае должна доказать, что без их вмешательств присутствует угроза даже не здоровью, а жизни.
Обращаться с жалобой на неправомерные действия можно в прокуратуру, на горячую линию органов здравоохранения, в организацию ОМС (телефон указан на Вашем полисе). Полезно иметь под рукой контактный номер юриста, который может от Вашего имени поговорить с администрацией родильного дома. Но если ни до кого дозвониться не получается, а ситуация требует немедленного решения, можно пригласить свидетеля и включить функцию записи на телефоне. Вы громко и четко говорите, что включена запись в присутствии свидетеля (это может быть родственник или любой адекватный взрослый), что это является способом защиты Ваших прав, о чем Вы сейчас предупреждаете медицинских работников учреждения № … (называете их ФИО, если знаете). В случае, если Вам препятствуют охранники лечебного учреждения, можно пригрозить им жалобой в прокуратуру и в суд и как следствием лишением лицензии на охранную деятельность (для этого можно ознакомиться с их удостоверениями и сфотографировать их на телефон). Говорите о том, что сейчас нарушены Ваши права (права Вашего ребенка) и Вы требуете немедленного устранения правонарушения. Важно вести себя уверенно и предельно корректно, не устраивать истерик, не кричать (подобное поведение может быть расценено как неадекватное, что будет истолковано не в Вашу пользу). Помните, что только Вы отвечаете за ребенка, и действуете сейчас исключительно в его интересах.
Вчера родила дочь, 3050г, 51 см. В родзале минут на 10 приложили к груди. Она сосет хорошо, интенсивно, делает на три сосательных одно глотательное движение. Стул был три раза. Днем приходил педиатр, взвесили – минус 130 граммов от веса при рождении. Посмотрела мою грудь и сказала, что «молозиво приходит неубедительно». Назначила докорм смесью и бифидумбактерин. Я не хочу давать, так как читала многократно, что становлению лактации мешать нельзя.
Методическое письмо Минздрава РФ N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» указывает на необходимость обеспечения раннего контакта «кожа-к-коже» в течение 40 мин-2х часов после рождения ребенка (метод, предусматривающий нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери (отца)). Для недоношенных и маловесных детей рекомендуется «метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. Так малыш не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Первое прикладывание осуществляется не позднее 1,5 - 2 часов после рождения и продолжается в течение не менее 30 минут. При этом первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводят не ранее, чем через час от момента рождения, после контакта с матерью.
Здесь же закреплено право на организацию вскармливания малыша грудным молоком: дородовое и послеродовое консультирование о преимуществах грудного и недостатках искусственного кормления, о вопросах увеличения лактации, правилах и техниках кормления грудью. Проведение специальных занятий, оказание практической помощи при возникновении трудностей, дистанционная поддержка и отсутствие рекламы заменителей – вот то, что должен предоставить Вам акушерский стационар. Кстати, это же методическое письмо предусматривает наличие в послеродовом отделении палат совместного пребывания мам и малышей; отсутствие необоснованной транспортировки новорожденных (вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок); а также обязывает администрацию обеспечить свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Более подробно об организации кормления новорожденных можно прочитать в обширном документе Министерства здравоохранения «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни». В нем, в частности, перечислены показания к введению докорма в раннем неонатальном периоде (п.3.3 «Первоначальная потеря (8-10%) массы тела новорожденного ребенка не является абсолютным показанием к введению ему докорма адаптированной смесью»).
Надо сказать, что в настоящее время все больше лечебных учреждений проходят сертификацию по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» и получают статус «Больница, доброжелательного отношения к ребенку». Зафиксированная в письменном виде политика поддержки грудного вскармливания доводится до сведения медицинского персонала, обязанного соблюдать соответствующие правила. И все же самый надежный гарант успешного кормления ребенка грудью – Ваши собственные знания, а также настрой на успех и поддержка окружения. Выявить причины нескладывающегося грудного кормления, организовать этот процесс комфортно и успешно, укрепить уверенность мамы в своих силах и помочь в коммуникации с окружающими может консультант по лактации.
Яна Кружилина, член общественных организаций РУЛАКТА (российское подразделение Elacta, европейской организации экспертов по лактации IBCLC) и АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию), консультант по лактации, мама двоих детей.
Литература:
1) Медицинское право для детей и родителей. Сборник статей/ Арина Покровская – М.: Ресурс, 2015.
2) Еда. Сон. Любовь. Чего хочет ваш малыш и как ему это дать/ Ирина Рюхова – М.: СветЛо, 2018
3) «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020)
4) «Конвенция о правах ребенка» (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989) (вступила в силу для СССР 15.09.1990)
5) «Семейный кодекс Российской Федерации» от 29.12.1995 N 223-ФЗ (ред. от 06.02.2020)
6) Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ
7) «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 22.12.2020)
8) Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных, 2018
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/ru/
9) Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 3 (25.01.2021 утв. Минздравом РФ)
10) Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019
11) Федеральный закон «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 N 59-ФЗ
12) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ
13) Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ
14) Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011г. 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»
15) Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (ред. от 08.12.2020)
16) Постановление Правительства РФ от 21.09.2020 N 1515 «Об утверждении Правил оказания услуг общественного питания»
17) Дарья Малынова. Медицинский ЛИКБЕЗ для родителей http://mamochek.net/meditsinskiy-likbez/
18) Владимир Таточенко. Взаимоотношения детского врача и родителей | Журнал «Здоровье детей» № 7/1999 https://zdd.1sept.ru/article.php?id=199900702
19) Открытое письмо АКЕВ Министру здравоохранения РФ Мурашко М.А. http://akev.info/novosti-assotsiatsii/12239-otkrytoe-pismo-akev-ministru-zdravookhraneniya-rf-murashko-m-a
20) Из-за коронавируса маму разделяют с ребенком: что делать? Инструкция юриста https://new-degree.ru/articles/separation/
***
Проект в поддержку грудного вскармливания «ГВ в большом городе»
Автор идеи: консультант по ГВ Дарья Дегтярёва @vopros_gv
Фотограф: Евгения Реутова @reutovacom