Общественные организации, как, например, РУЛАКТА – российское подразделение Европейского альянса консультантов; Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), отметившая свое 16-летие; добровольческое движение «Молочная мама». Международная Ла Лече Лига. Сотни людей, развивающих перспективную профессию. Профессию, которая объединяет, а не разобщает их – дает возможность совместного обучения, общения и взаимопомощи, имеющая крепкий профсоюз специалистов. Среди них психологи, педиатры, специалисты ультразвуковой диагностики, педагоги, доулы, юристы, маммологи-хирурги, инструкторы по детскому массажу и развитию, авторы популярных статей и книг для родителей, просто мамы и даже папы, готовые поощрять и поддерживать молодых матерей в их стремлении кормить своего ребенка лучшим, самым естественным для него питанием – грудным молоком.
Следует понимать, что консультант — это не врач, он никого не лечит, и ничего не назначает. Работает со здоровой мамой и здоровым малышом, зачастую передавая им не только свои знания и профессиональные навыки, но и свой собственный успешный опыт. Перед консультантом ставятся задачи помочь родителям сориентироваться в обилии противоречивой информации о грудном кормлении; объяснить особенности детского сна; помочь сформировать правильные пищевые привычки при введении прикорма; привлечь внимание к важной проблеме эмоционального и физического состояния женщины после родов; а также отделить норму от возможных паталогических состояний и направить для своевременного получения медицинской помощи.
После роддома нас перевели в стационар для лечения повышенного билирубина. Грудью кормить не разрешают. Я сцеживаю молоко, но очень переживаю, так как его все меньше становится, и малыш замучился от колик от смесей. При попытках присутствовать при уколах или манипуляциях медсестры выгоняют со словами «Вам не положено».
В Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни перечислены абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери или со стороны ребенка (п.3.6), их крайне мало. Также названы состояния, при которых вскармливание ребенка непосредственно из груди не рекомендуется, и оно должно быть заменено кормлением сцеженным грудным молоком (п.3.3.). Это тяжелые состояния новорожденного; отдельные врожденные пороки развития челюстно-лицевого аппарата; гестационный возраст менее 32 недель; болезни, связанные с нарушением аминокислотного обмена, когда сцеженное молоко используется в сочетании со специализированным лечебным продуктом и строго дозируется; а также затянувшаяся более 3 недель гипербилирубинемия, когда уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л. Мать обучается технике ручного и аппаратного сцеживания (и начинает его в первый час после рождения ребенка) в том случае, если она разделена с малышом или прикладывание к груди осуществить невозможно.
Особенно актуальным стал вопрос организации регулярного и своевременного кормления детей сцеженным молоком в связи с разделением матерей и детей с «подозрительным» или подтвержденным тестом на коронавирус. Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ) направила открытое письмо в Министерство здравоохранения, в котором указала на оторванность чиновников от реалий российских роддомов и невозможность выполнения ст.8.6 Методических рекомендаций ни одним учреждением родовспоможения в стране. Ведь еще до пандемии совершенно рядовой являлась ситуация, когда маме предлагалось вылить свое сцеженное с немалым трудом молоко в раковину, а новорожденному дать смесь.
В Конвенции о правах ребенка (ст.3) декларируется принцип Наилучшего интереса ребенка – то есть все учреждения и организации, все взрослые, которые работают с детьми и с членами их семей, должны в первую очередь думать, что лучше для детей, и предоставлять каждому ребенку особую защиту и заботу. Грудное вскармливание – это действие в интересах ребенка, а кормить своего ребенка молоком – неотъемлемое право матери. И малыш также имеет права с момента рождения. В частности, на приобретение гражданства (это следует учитывать, если сотрудники органов ЗАГС отказываются регистрировать ребенка, рожденного вне медицинской организации) и право на заботу родителей.
Приоритет охраны здоровья детей прописан в ст.7 ФЗ №323, согласно которой органы государственной власти РФ создают и развивают медицинские организации с учетом обеспечения возможности пребывания детей с родителями и (или) иными членами семьи. Это же право – на постоянное присутствие при ребенке, вне зависимости от бытовых условий лечебного учреждения, от тяжести состояния ребенка или распоряжений врача – закреплено в ст.51. и предусматривает допуск лично к ребенку, а не под дверь его палаты.
Подруга разрешилась несколько дней назад. Пришла педиатр и сообщила, что у ребенка шумы в сердце и им нужно ехать в детскую больницу на обследование, выяснять операбельно или нет. Грудью кормить запретила, потому что якобы для новорожденного это огромная нагрузка на сердце. Только из бутылки. Сказала, ребенка госпитализируют минимум на 10 дней без мамы. В общем, если она сохранит ГВ это будет чудом.
Существуют две крайности во взаимоотношениях врачей и родителей. Первая – это полное невмешательство под предлогом «они учились, вот пусть сами и разбираются, у меня же нет медицинского образования». Вторая крайность – заниматься самолечением и никогда никаким медикам не верить ни при каких условиях. Чтобы найти и соблюсти баланс, приходится повышать свой уровень медицинской грамотности. Перед родителями вовсе не стоит задача заменить собой всех врачей всех специальностей, но для конструктивного диалога нужно уметь задать вопрос по теме и понять, что Вам ответят. Общие знания по анатомии, представления о распространенных инфекционных болезнях или умение ориентироваться в цифрах анализов (для этого существуют специальные справочники) - не будут лишними также, как и, например, навык самостоятельного выполнения уколов. Родители не только могут, но и должны перепроверять медицинские назначения – популярная литература издается именно для того, чтобы пациент мог понять сущность заболевания и смысл врачебных рекомендаций. Место врачей и родителей не по разные, а по одну сторону баррикад – по другую находится болезнь. И каждый понимает, насколько важна для ребенка в тяжелой ситуации поддержка любящего человека рядом.
Закрепленное в ст. 51 ФЗ №323 право на бесплатное совместное нахождение вместе с детьми одного из родителей (или иного члена семьи) при оказании медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения подтверждается другой статьей этого же закона - п.10 ч.5 ст.19 – допуск адвоката или законного представителя для защиты прав пациента. Независимость от возраста выделена законодателем особо. До того момента, как Вашему ребенку исполнится 15 лет, Вы вправе решать находится ли с ним в больнице постоянно, или выбрать иной режим. Если же предполагается, что родителей будет подменять, например, бабушка – даже не требуется составления доверенности, достаточно выразить свое желание в устной форме. Надо отметить, что при нахождении рядом с ребенком старше 4 лет, с Вас могут взимать оплату – но только лишь за предоставление отдельного спального места и питания. Это происходит в том случае, если врач решит, что медицинские показания для совместного пребывания родителя рядом с ребенком отсутствуют. Но и в этом случае Вы имеете право быть вместе, а если нет желания платить, решить вопрос по-другому (например, не питаться в больнице, а приносить себе еду из дома).
Следует сказать, что право находиться вместе со своим ребенком в любом помещении – от родильного зала до реанимации – закреплено в Федеральном законе нашей страны, значимость которого выше любого распоряжения местной администрации или указаний лечащего врача. Оно не зависит от того, есть ли в больнице свободные места или оборудованы ли палаты для совместного пребывания. Важно, что законом предполагается допуск непосредственно к ребенку, иначе добровольное информированное согласие на лечение, право на отказ от любой процедуры и прочие меры по защите прав маленького пациента превращаются в фикцию.
Первый осмотр у педиатров и нам говорят, что мы слишком много набрали. Сказали создать диету для малышки, кормить по расписанию и допаивать водичкой. Думаю, может написать отказ от наблюдения в поликлинике по месту жительства? Перевестись в платный медцентр. Слышала, что они тогда обязаны сообщить об отказе в социальную службу.
Разумно пользоваться медицинскими услугами тогда, когда они необходимы, и избегать беготни по врачам тогда, когда в этом нет смысла. Нужно осознать, что зачастую вопросы детского здоровья не решаются ни количеством, ни качеством окружающих докторов, а зависят напрямую от мамы и папы. Это они должны научиться растить ребенка здоровым, ведь в итоге это им предстоит не спать ночами, бегать по аптекам и больницам. Родители вполне могут сделать так, чтобы их малыш болел реже, а если и болел, то имел возможность сопротивляться болезни и самостоятельно выздоравливать. Это не врач, а родители несут ответственность за то, что едят и чем дышат их дети, как они воспитываются, какие имеют возможности для отдыха и поддержания здоровья, в каких лечебных учреждениях и чем лечатся. Сложившаяся в СССР система медицинской помощи по территориальному признаку была призвана не оставить ни одного ребенка без активного медицинского внимания. Вызов участкового врача на дом рассматривался в свое время, как важное социальное завоевание трудящихся. Но времена изменились, не зря с 1930-х годов врачи всех стран отказались от практики посещения пациентов на дому. А такие вопросы, как тип кормления ребенка, введение прикорма или организация семейного сна зачастую и вовсе не требуют участия медиков и решаются внутри семьи.
В соответствии с законодательством Вы имеете право на выбор врача и медицинского учреждения для себя и детей (хотя полностью отказываться от услуг детской поликлиники не всегда является целесообразным – ведь вам может понадобиться не только полноценная врачебная помощь, но и какая-нибудь пустяковая справка). Нужно помнить, что в соответствии со ст.63 Семейного Кодекса родители обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей. Органы опеки при этом должны следить за надлежащим исполнением родителями своих обязанностей. Важно знать, что право отобрать детей опека имеет только при непосредственной угрозе их жизни или здоровью, на основании соответствующего акта органа исполнительной власти (ст.77 СК)
Я с ребенком сидела на автовокзале в ожидании автобуса. Ребенку пять месяцев, ГВ, и тут она захотела есть, начала капризничать. Пошли искать комнату матери и ребенка, а на вокзале ее нет. Зашла в вокзальное кафе, посетителей там не было. Женщина за прилавком спросила, что будете кушать? А я говорю, что зашла ребенка грудью покормить. Тогда она меня обхаяла, у них мол частное заведение и закон, что детей в их заведении кормить грудью запрещено. Я сказала, что мы купим сок и булочку, но я все равно покормлю ребенка. Тогда она сказала, что, если сейчас мы не выйдем, она нас выкинет, и еду отказалась продавать.
Статья 20.1 Кодекса об административных правонарушениях содержит полный список признаков нарушения общественного порядка, за которые человек может быть выдворен из любых заведений и оштрафован: это нецензурная брань; оскорбительное активное приставание к гражданам; уничтожение или повреждение чужого имущества. Если мама кормит младенца, не приставая к окружающим с оскорблениями, не ругаясь матом и не ломая стулья — она ничего не нарушает и не может быть ниоткуда выдворена. Если не нравится смотреть —можно отвернуться.
Статьи 19, 21, 22 Конституции устанавливают запрет дискриминации и ограничения прав и свобод любых лиц по любому признаку. Наличие младенца у матери или отца — это признак, по которому никак не должно быть дискриминации. Согласно Семейному кодексу, только родители, если они не лишены родительских прав, решают, как именно растить и воспитывать детей: путешествовать с ними с первых месяцев жизни или же сидеть дома. Общественные места открыты для всех, исключение составляют заведения «18+», к которым обычные парки, музеи, торговые центры, кафе и пр. разумеется не относятся.
Отношения между потребителем и продавцом (исполнителем) как в торговых, так в предприятиях сферы обслуживания регулирует ФЗ № 2300-1 «О защите прав потребителей». На его основе был разработан документ «Об утверждении Правил оказания услуг общественного питания» (с 01.01.2021 №1515 взамен №1036), п. 1.4 которого гласит, что «исполнитель вправе самостоятельно устанавливать в местах оказания услуг правила поведения для потребителей, не противоречащие законодательству». Под этот пункт в старой версии Правил подпадали ограничения на курение или нахождение на территории предприятия в верхней одежде. Периодически всплывающие скандальные истории свидетельствуют, что некоторые руководители пытаются прописать в Уставе своих заведений и запрет на кормление грудью. Это незаконно так же, как и принудить Вас пользоваться комнатой матери и ребенка, если в силу каких-то причин Вам это неудобно. Обязательство в течение всего режима работы оказать услугу любому потребителю, обратившемуся с намерением сделать заказ (в торговом предприятии обязательство продать товар любому желающему совершить покупку) закреплено п.13 Правил. При этом в силу ст. 421 ГК РФ Вы свободны в своем желании и можете не хотеть заказывать услугу или покупать товар.
Книги отзывов и предложений в привычном нам виде исчезнут из обращения, ведь в условиях развития технологий они уже давно потеряли свой изначальный смысл коммуникации между покупателем и продавцом. Сформировались более эффективные каналы: социальные сети, мессенджеры, отзывы на маркетплейсах и на сайтах магазинов, в онлайн геоинформационных системах. У крупных ритейлеров и Роспотребнадзора существуют «горячие линии». При возникновении конфликта есть возможность подать обращение в Роспотребнадзор напрямую, по телефону или через сайт. Ответственность за нарушение прав потребителей установлена ст. 13 ФЗ № 2300-1, а ст. 15 данного закона предусматривает компенсацию морального вреда, которая осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
Кормление в общественных местах – один из самых горячо обсуждаемых из всех вопросов родительства, хотя часто это шаг вынужденный, необходимый не только для того, чтобы накормить, но и успокоить ребенка, дать ему свое внимание. В процессе грудного вскармливания нет никакого непристойного подтекста, а женская грудь, как и сама кормящая женщина далеко не всегда воспринимается окружающими, как сексуальный объект. Нахождение ребенка у материнской груди – самое естественное для него состояние, природный механизм защиты в действии. Польза такого метода кормления широко доказана научно, как и то, что использование «заменителей» (бутылок и пустышек) может отрицательно сказаться на сохранении лактации. Всемирная организация здравоохранения призывает врачей поддерживать в матерях намерение кормить грудью до двух лет (и дольше, при желании), а детям в возрасте до 6 месяцев показано получать в качестве пищи исключительно грудное молоко. Счастливого Вам и продолжительного молочного материнства! Берегите свое здоровье и здоровье Ваших малышей.
Яна Кружилина, член общественных организаций РУЛАКТА (российское подразделение Elacta, европейской организации экспертов по лактации IBCLC) и АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию), консультант по лактации, мама двоих детей.
Литература:
1) Медицинское право для детей и родителей. Сборник статей/ Арина Покровская – М.: Ресурс, 2015.
2) Еда. Сон. Любовь. Чего хочет ваш малыш и как ему это дать/ Ирина Рюхова – М.: СветЛо, 2018
3) «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020)
4) «Конвенция о правах ребенка» (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989) (вступила в силу для СССР 15.09.1990)
5) «Семейный кодекс Российской Федерации» от 29.12.1995 N 223-ФЗ (ред. от 06.02.2020)
6) Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ
7) «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 22.12.2020)
8) Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных, 2018
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/ru/
9) Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 3 (25.01.2021 утв. Минздравом РФ)
10) Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019
11) Федеральный закон «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 N 59-ФЗ
12) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ
13) Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ
14) Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011г. 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»
15) Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (ред. от 08.12.2020)
16) Постановление Правительства РФ от 21.09.2020 N 1515 «Об утверждении Правил оказания услуг общественного питания»
17) Дарья Малынова. Медицинский ЛИКБЕЗ для родителей http://mamochek.net/meditsinskiy-likbez/
18) Владимир Таточенко. Взаимоотношения детского врача и родителей | Журнал «Здоровье детей» № 7/1999 https://zdd.1sept.ru/article.php?id=199900702
19) Открытое письмо АКЕВ Министру здравоохранения РФ Мурашко М.А. http://akev.info/novosti-assotsiatsii/12239-otkrytoe-pismo-akev-ministru-zdravookhraneniya-rf-murashko-m-a
20) Из-за коронавируса маму разделяют с ребенком: что делать? Инструкция юриста https://new-degree.ru/articles/separation/
***
Проект в поддержку грудного вскармливания «ГВ в большом городе»
Автор идеи: консультант по ГВ Дарья Дегтярёва @vopros_gv
Фотограф: Евгения Реутова @reutovacom