Статьи для специалистов

Проблемы с сексуальностью во время грудного вскармливания.

Вопросам различных изменений или нарушений сексуальности во время грудного вскармливания до сих пор уделяется сверхмало внимания. Женщины, которые столкнулись с такими проблемами, зачастую не находят поддержки у своего гинеколога, поскольку не каждый гинеколог располагает достаточным временем и желанием для полноценного сбора анамнеза, уточнения жалоб, достаточного динамического наблюдения за пациенткой. Также сказывается отсутствие клинических рекомендаций по ведению гинекологической патологии у кормящих (лактационного атрофического вагинита, вульводинии, диспареунии и других состояний, которые нередко возникают у кормящих мам).

Актуальность вопроса подтверждается теми фактами, что до 83% женщин после первых родов и до 43% всех женщин после родов испытывают те или иные проблемы с сексуальностью.

Консультанты по грудному вскармливанию и/или естественному планированию семьи довольно часто сталкиваются с вопросами о сексуальности, способности к зачатию и контрацепции после родов на фоне грудного вскармливания. тому способствует более активная социальная позиция у консультантов по грудному вскармливанию, чем у врачей, более длительное и частое общение с каждой кормящей мамой, способствующее более доверительным отношениям. Зачастую у консультантов в целом более ответственный подход к контрацепции, чем у врачей. Многие из них практикуют осознанное родительство, имеют понимание об абортивной контрацепции, естественных методах планирования семьи. Поскольку в курс Всемирной Организации Здравоохранения «Консультирование по грудному вскармливанию» входят вопросы репродуктивной функции и контрацепции у кормящих, то консультант по грудному вскармливанию может информировать мам об этих аспектах, обязательно оставаясь в пределах своей компетенции, избегая постановки диагнозов, назначения лечения и обязательным упоминанием о необходимости посещения врача очно для профилактических осмотров, а также для решения возникающих проблем.

Средний срок восстановления сексуальных контактов - это 5-8 недель после родов, в соответствии с исследованиями некормящие обычно начинают половую жизнь немного раньше, в среднем на 5-6 неделе после родов, а кормящие на 7-8 неделе после родов. Обычно более молодые женщины возобновляют сексуальную жизнь быстрее. Однако не все женщины в принципе восстанавливают сексуальные контакты.

Сексуальность нередко изменяется после родов. Она может ослабляться из-за психологических или физиологических проблем, которые мы опишем далее, но может и усиливаться. Некоторые мамы отмечают, что увеличение размера груди, усиление чувствительности груди, усиление либидо по сравнению с беременностью значительно способствуют повышению их сексуальности во время грудного вскармливания.

Давайте выясним, какие именно жалобы относительно сексуальности наиболее часто возникают у кормящих мам. Сухость влагалища, недостаточность естественной смазки ощущают 46% женщин, болезненное проникновение - 55%, боль в течение всего полового акта - 45%, боль во время оргазма - 3%, трудно достичь оргазма - 33%, влагалищная узость, теснота - 33%, влагалищная слабость и низкий тонус мышц - 20%, кровянистые выделения или раздражения после секса - 15%, снижение либидо - 53%.

Главная причина проблем нарушения сексуальности при грудном вскармливании – это физиологическая гипоэстрогения. Это снижение уровня женских гормонов эстрогенов, из-за влияния пролактина, который поддерживает лактацию. Более подробно о том, как изменяется функционирование репродуктивной функции во время грудного вскармливания можно прочитать в статье о репродуктивной функции во время грудного вскармливания на этом сайте. Снижение эстрогенов присутствует у всех женщин, кормящих грудью, в той или иной степени. Почему же тогда одни испытывают проблемы, а другие – нет. Дело не только в уровне эстрогенов, но также и в индивидуальной чувствительности к ним тканей организма. Рецепторы к эстрогенам находятся во многих тканях организма, в центральной нервной системе, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах, в легких, но самое большое их количество находится в репродуктивной системе, матке, яичниках, влагалище, молочных железах. Если чувствительность к эстрогенам у тканей достаточно высокая, то даже небольших концентраций может хватать для поддержания нормального функционирования ткани, а если чувствительность низкая, то при снижении уровня эстрогенов появляются жалобы, связанные с их недостатком.

Рассмотрим влагалище, как орган, наиболее чувствительный к недостатку эстрогенов. На рисунке вы можете увидеть слизистую влагалища под микроскопом при нормальной эстрогенной насыщенности (слева) и при недостатке эстрогенов (справа). При высоком уровне эстрогенов верхние слои слизистой влагалища представлены большим количеством рядов поверхностных клеток (до 30-40 рядов), при недостатке эстрогенов этих рядов всего 3-4. Только представьте какой это тоненький слой! Вот такой тонкой становится слизистая влагалища при грудном вскармливании. Естественно тонкая слизистая проще травмируется, не такая растяжимая, и смазка вырабатывается в значительно меньшей степени, что способствует развитию зуда, боли, жжения, не только в процессе полового акта и после него, но нередко и в покое. К тому же, только при наличии достаточного количества эстрогенов, достаточно кислой среды и наличия толстого слоя поверхностных клеток во влагалище будут жить наши защитники – лактобактерии. При грудном вскармливании среда становится менее кислой, эпителий более тонкий и лактобактерии уступают место условно-патогенной флоре, которая при снижении местной защиты, воздействии неблагоприятных факторов может вызывать нарушения биоценоза (микрофлоры) влагалища и даже приводить к развитию воспалительных заболеваний.

То же самое касается эпителия урогенитального тракта. Нередко женщины отмечают циститоподобные симптомы, болезненность и жжение в парауретральной (рядом с отверстием мочеиспускательного канала). Женщины могут даже проходить курсы антибактериальной терапии без эффекта. И все потому что не хватает эстрогенов, и симптомы будут сохраняться, пока этот дефицит не будет восстановлен. Антибактериальная терапия в таких случаях нередко усугубляет состояние, поскольку еще больше нарушает баланс микрофлоры мочеполовых органов.

Что же делать? Обратиться к врачу, который может лечить данные состояния, который будет разбираться в проблеме, а не отмахиваться назначением подчас неэффективных лекарств.

Чем может помочь консультант по грудному вскармливанию или по естественному планированию семьи? В первую очередь поддержать кормящую маму. Даже просто осознание того, что тебя не оставляют с такой проблемой один на один, может сильно поддержать женщину. Можно поделиться информацией о том, какие действия можно совершить самой, чтобы улучшить свое состояние. Возможно, эти действия помогут значительно улучшить ситуацию.

1) Итак, в первую очередь следует практиковать рациональную гигиену наружных половых органов. Не использовать мыло, стараться не пользоваться часто средствами для интимной гигиены, попробовать сменить средство для интимной гигиены на более нейтральное и гипоаллергенное. Больше пользоваться проточной водой, промывая половые органы только снаружи, избегая глубоких спринцеваний. Не использовать для подмывания отвары трав (без назначения врача), раствор марганцовки, спиртовые растворы.

2) Хорошо промакивать половые органы полотенцем, но не тереть их.

3) Нижнее белье не должно быть тесным, оно должно «дышать», быть выполнено из натуральных, а не синтетических материалов. Старайтесь без необходимости не носить ежедневные прокладки. Если Вы не можете обойтись без них, то попробуйте сменить фирму-производителя, возможно у вас раздражение на вещества, входящие в состав пропитки.

4) Смените стиральный порошок на гипоаллергенный, проглаживайте утюгом нижнее белье и полотенца для интимных зон.

5) Пейте достаточное количество жидкости. Сухость влагалища нередко появляется из-за недостатка жидкости в организме.

6) Измените вашу диету. Сократите количество мучного и сладкого, увеличьте количество овощей. Лактобактерям нашего организма для жизни необходима клетчатка, которой много в овощах. А сладкое и мучное наоборот способствуют росту патогенных микробов и грибов, поэтому эти продукты лучше ограничить в своем рационе.

7) Достаточная прелюдия, разговор с партнером, использование лубрикантов могут помочь избежать неприятных ощущений во время полового акта и после него.

8) В повседневной жизни также можно использовать увлажняющие гели для влагалища, в том числе с лактобактериями или молочной кислотой в составе.

9) Прием витаминов и полиненасыщенных жирных кислот, разрешенных к применению у кормящих (назначенных врачом).

10) Если все эти мероприятия не помогают, то нужно проконсультироваться с врачом, который назначит необходимую терапию, включающую обычно местные кремы, гели, содержащие вещества, минимально проникающие в кровоток и молоко, чтобы не навредить малышу.

Помните, что выход есть, и вы не одиноки в своей проблеме. Современная медицина располагает достаточным спектром диагностических исследований и лекарственных препаратов, чтобы улучшить интимную жизнь кормящей мамы.



22.04.2020 специально для RuLacta

Горовая Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог, врач УЗД, маммолог,
преподаватель по курсу Всемирной Организации Здравоохранения
«Консультирование по грудному вскармливанию», многодетная мама.

Литература:
1) Материалы конференции Goldlearning – Goldlactation 2019– Lauren Wilson –
Role of neohormones, epigenetics and microbiome
2) Breastfeeding and sexuality immediately post partum / Mary Rowland, MD,
CCFP, Laura Foxcroft, MD, CCFP/ Can Fam Physician., 2005 Oct 10; 51(10):
1367
3) J Psychiatry. 1986 Jan;148:74-9.Hormones, mood and sexuality in lactating
women. Alder EM, Cook A, Davidson D, West C, Bancroft J
4) Postpartum Vaginal Dryness / Medically reviewed by Debra Rose Wilson, PhD,
MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT on November 29, 2017 — Written by Susan
York Morris
5) BJOG. 2000 Feb;107(2):186-95. Women's sexual health after childbirth. Barrett
G1, Pendry E, Peacock J, Victor C, Thakar R, Manyonda I
6) Transdermal Estradiol Treatment during Breastfeeding: Maternal and Infant
Serum Concentrations Emily Pinheiro, Debra L.Bogen, MD, [...], and Katherine
L. Wisner, MD, MS\ Arch Womens Ment Health. 2016 Apr; 19(2): 409–413.
7) Transdermal estradiol treatment suppresses serum gonadotropins during lactation
without transfer into breast milk Antti Perheentupa, M.D , Fertil Steril
2004;82:903–7. ©2004 by American Society for Reproductive Medicine.
8) J Clin Psychopharmacol. 2015 Aug;35(4):389-95. doi:
10.1097/JCP.0000000000000351. Transdermal Estradiol Treatment for
Postpartum Depression: A Pilot, Randomized Trial. Wisner KL1, Sit DK
9) Prolactin levels are elevated and estradiol is lower in breastfeeding women than
in non-lactating women.Breastfeeding and Gestational Diabetes By Renata
Saucedo, Jorge Valencia, María Isabel Peña-Cano, Enrique Morales-Avila and
Arturo Zárate. Submitted: July 10th 2018Reviewed: October 13th
2018Published: November 12th 2018
10) https://m.acog.org/Patients/FAQs/Combined-Hormonal-Birth-Control-Pill-Patch-
and-Ring
11) Medications and Mothers' Milk database, Dr Thomas Hale PhD
12) Lactational Atrophic Vaginitis / Amy R. Palmer, CNM, MSN, Frances E. Likis,
CNM, MSN, FNP// J Midwifery Womens Health.2003;48(4)

***
Фото для проекта «Северная мама»
Фотограф - Александра Киселёва